В современной медицине все чаще используются новые технологии, которые позволяют быстро и точно диагностировать различные заболевания. Одной из таких инноваций является POCUS. Хорошее объяснение того, что это такое и в каких сферах медицины используется, мы прочитали на сайте 123 Sonography. Так как у сайта нет русскоязычной версии, нашли ребят, которые перевели статью с английского.
Что такое POCUS?
Как следует из литературных источников, сокращение POCUS расшифровывается как Point of Care Ultrasound (ультразвуковое исследование (УЗИ) по месту нахождения пациента). Это дополнительный метод исследования, который используется врачами общей практики в сочетании с осмотром пациента для уточнения при недостаточно информативных результатах. Этот метод используется для выявления или исключения отдельных патологий. POCUS как диагностический инструмент обретает все большую популярность и может применяться в различных клинических ситуациях.
Показания и области применения
Профессиональное владение этим методом исследования является обязательным условием его эффективности. Необходимо уметь распознавать даже незначительные изменения и уверенно пользоваться устройством, поскольку в противном случае диагностика будет неоптимальной.
Ниже описано применение POCUS в различных областях.
Реанимация
УЗИ может использоваться во время сердечно-легочной реанимации на фоне проведения непрямого массажа сердца для оценки наличия обратимых причин острого состояния, таких как:
- Гипотермия: можно использовать эхокардиографию и доплеровскую сонографию для определения достаточности сердечного выброса или периферического кровотока.
- Гиповолемия: УЗИ может быть дополнительным диагностическим инструментом при остановке сердца от гиповолемического шока.
- Гемоперитонеум, гемо- или пневмоторакс и тампонада сердца. Эти состояния диагностируются при помощи УЗИ за считанные минуты даже до госпитализации.
- Эмболия легочной артерии.
Следует подумать о прекращении реанимации, если при УЗИ сердечная активность не определяется.
POCUS (подреберный 4-камерный обзор) во время сердечно-легочной реанимации
Диагностика
УЗИ используется в рамках клинического протокола в зависимости от симптомов пациента, например, при одышке или болях.
Ультразвуковой контроль при выполнении процедур
Использование УЗИ как вспомогательного инструмента для контроля при проведении медицинских процедур помогает снизить частоту развития осложнений при торакоцентезе, парацентезе, перикардиоцентезе, люмбальной пункции, вскрытии абсцессов, удалении инородных тел, аспирации сустава, установке временного кардиостимулятора, регионарной анестезии, установке эндотрахеальной трубки и так далее.
Терапия и наблюдение в динамике
УЗИ используют в терапии и для контроля физиологических показателей, например, при оценке гемодинамики, преднагрузки, функции сердца (левого и правого желудочков), постнагрузки и волемического статуса.
При надлежащем соблюдении проколов исследования и наличии у медицинских специалистов обширных знаний и практического опыта POCUS является эффективным дополнительным методом обследования пациента наряду со сбором анамнеза и объективным осмотром.
Оценка состояния сердца/гемодинамики
С помощью УЗИ оценивают в числе прочего функцию левого и правого желудочков, нарушение движения стенок и перегрузку давлением правого желудочка.
Также возможно выявить перикардиальный выпот и даже тампонаду перикарда.
УЗИ органов брюшной полости
Проводятся исследования нижней полой вены для оценки волемического статуса пациента в сочетании с результатами других исследований, например, УЗИ легких, эхокардиографии и объективного осмотра.
УЗИ аорты позволяет выявить аневризмы брюшного отдела. УЗИ желчного пузыря позволяет оценить его размер, форму и содержимое.
Желчные протоки: с помощью УЗИ оценивают их диаметр и содержимое.
Мочевыводящие пути: УЗИ позволяет выявить кисты и камни в почках, оценить наполнение мочевого пузыря, обнаружить недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря и гидронефроз.
Поликистоз почек
Внутрипеченочные вены: УЗИ позволяет оценить их диаметр и наличие окклюзии.
Селезенка: при помощи УЗИ оценивают размер селезенки.
«Острый живот»: POCUS позволяет дифференцировать различные причины острого живота.
Грудная клетка и легкие
Плевральный выпот: порог обнаружения составляет около 20 мл. Соответственно, в настоящее время УЗИ является наиболее чувствительным и специфичным методом исследования. Пункция выполняется исключительно под контролем УЗИ.
Неотложные состояния (eFAST)
Исследования FAST (сфокусированная сонография брюшной полости при травме) позволяют выявить наличие свободной жидкости (кровотечения) при тупых и проникающих ранениях.
Дополнительно может выполняться ультразвуковое исследование органов грудной клетки (eFAST = расширенная FAST). Ультразвуковое исследование более эффективно для выявления свободной жидкости в плевральной полости или пневмоторакса, чем рентгенография грудной клетки.
Тромбоз глубоких вен
Ультразвуковое исследование используется для выявления тромбов при помощи многоуровневой сонографии с компрессией.
Беременность (1 триместр)
Ультразвуковое исследование применяют для выявления свободной жидкости, внематочной беременности и для определения частоты сердечных сокращений плода на любом этапе.
Мягкие ткани и ткани опорно-двигательного аппарата
Ультразвуковое исследование используется для выявления образований и свободной жидкости в области суставов.
Примечание: POCUS осуществляется с помощью портативных УЗИ-аппаратов, так как их можно легко транспортировать и проводить исследование в любом удобном месте. Вот примеры того, как они могут выглядеть (фото взяты с сайта Триггермед, раздел: портативные УЗИ-аппараты).
Портативный ультразвуковой сканер экспертного класса SonoScape S8Exp:
Ультразвуковой портативный аппарат высокого класса со встроенными расчетными алгоритмами SonoScape S2N:
