Как лечить миому матки малых размеров?

Болезнь характеризуется образованием в ткани органа множественных или единичных узлов. По локализации этих узлов выделяют несколько вариантов лейомиом:

• подслизистая (субмукозная);
• интрамуральная (в толще мышечной стенки);
• субсерозная (под наружной оболочкой);
• межсвязочная;
• шеечная;
• неуточненная.

В 95% случаев образования развиваются в теле матки.

Такая система не охватывает все возможные расположения узлов и является упрощенной. Поэтому, для более достоверной оценки локализации процесса, Международная федерация акушерства и гинекологии создала расширенную версию классификации миом, выделив 10 типов:

• субмукозные:

1. Тип 0 — узел на «ножке», полностью находится в полости матки;
2. Тип 1 — узел в полости матки на 50% и более;
3. Тип 2 — узел в полости матки менее чем на 50%.

• другие:

1. Тип 3 — интрамуральный узел, который примыкает к эндометрию;
2. Тип 4 — интрамуральное расположение;
3. Тип 5 — узел находится в толще мышечной ткани, выступает на поверхность менее 50%;
4. Тип 6 — узел находится в толще мышц, выступает на поверхность более 50%;
5. Тип 7 —  узел на «ножке», располагается над поверхностью матки;
6. Тип 8 — другие варианты расположений (шейка).

• гибридные: узлы, контактирующие и с эндометрием, и с серозной оболочкой матки.

По количеству узлов лейомиома может быть единичная или множественная.

По степени дифференцировки клеток ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) выделяет обычную лейомиому, клеточную, причудливую, пролиферирующую, лейомиобластому, внутрисосудистый лейомиобластоз, предсаркому.

Достоверные причины развития этой болезни неизвестны. Миома матки — гормонозависимое образование. Она не встречается до менархе (до первого менструального цикла), регрессирует после наступления менопаузы. Миоматозные узлы содержат большое количество эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, поэтому активно растут у женщин репродуктивного возраста. Женские половые гормоны способствуют прогрессированию болезни, но не являются ее причиной. Инициатор роста не выяснен до сих пор.

Факторы риска:

• раннее менархе;
• отсутствие родов;
• возраст 35-45 лет;
• курение;
• прием КОК (комбинированные оральные контрацептивы);
• высокий паритет;
• ожирение;
• воспалительные заболевания;
• прием тамоксифена.

В заболеваемости лейомиомой матки прослеживается наследственный фактор. В 10% случаев наблюдаются «семейные формы» болезни.

Большинство женщин не предъявляет никаких жалоб и выявление миом является случайной находкой при профилактических осмотрах. Только в 25-30% случаев развиваются клинические проявления. Это связано с увеличением размеров миоматозного узла. При развитии симптоматики пациентки жалуются на обильные менструации, ациклические кровотечения, боли в нижних отделах живота, бесплодие, невынашивание, болезненность при половом акте, нарушение работы близлежащих органов (расстройства мочеиспускания, проблемы со стулом).

Железодефицитная анемия наиболее частое осложнение лейомиомы. Она развивается из-за обильных менструальных кровотечений. Симптомы нарастают постепенно, поэтому женщины не всегда обращают на это внимание. Хроническая анемия проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головокружениями, бледностью кожных покровов.

При прогрессировании болезни матка может сдавливать рядом расположенные органы, например мочеточник. При его компрессии у пациенток развиваются дизурические расстройства. Сдавление нижней полой вены вызывает одышку, венозную недостаточность нижних конечностей.

Перекрут ножки узла и нарушение его питания — неотложное состояние, требующее медицинского вмешательства. Развитие этой патологии проявляется клинической картиной «острого» живота. Таких пациенток госпитализируют в гинекологическое отделение и оперируют.

Субмукозные узлы могут препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Интрамуральная лейомиома может стать причиной нарушения сократительной функции матки, растяжимости ее стенок. По этой причине возникают слабость родовой деятельности, преждевременные роды.

2022